要娃还是要命:HCG翻倍不佳要不要保胎?

HCG翻倍不及格真的是令人头疼的情况,每一次孕三项的检查就像过关,一关又一关,关关难过。

其实如果只是单纯不及格最后生化流产,这还不算是最坏的结果,怕就怕出现最坏最要命的结果——宫外孕!

01HCG多少应该去看宫内宫外呢?

一般我们都知道HCG一千左右的时候,我们需要进行第一次超声,但如果没看到孕囊是不是就判断宫外了呢?

并不是!根据2019年发布的输卵管妊娠诊治的中国专家共识,血清HCG阴道超声阈值为1500~3000 U/L。

当血清HCG值超过超声阈值,而超声检查未发现宫内妊娠囊,则提示早期妊娠流产或异位妊娠。

也就是说当你HCG已经超过3000,宫内还没发现孕囊,不管宫外有没有发现孕囊,都可以判定你是宫外孕或早期流产。

除了单胎宫外孕,也要警惕多胎宫外孕,甚至宫外宫内都怀的情况,她们在超声确诊时其血清HCG值往往高于2000 U/L。

所以,根据共识,血清HCG超声阈值1500 U/L和子宫内膜厚度(10 mm)作为鉴别异位妊娠和宫内妊娠的诊断界值,对异位妊娠具有较高的诊断价值。

02翻倍情况怎样应高度怀疑宫外孕

任何时候都会有奇迹出现,圈姐群里就出现过几次HCG增长缓慢,但最终成功逆袭的案例,所以无论什么时候,我们都不要否认奇迹的存在。

当你还没有被判定生化、流产、宫外的时候,你一定要保持乐观,也许这个奇迹就是你,因为医学截止目前还存在大量未知。

根据2019年发布的输卵管妊娠诊治的中国专家共识,初始血清hCG值低于1500 U/L时血清hCG水平最低增幅为49%;处于1500~3000 U/L者为40%;超过3000 U/L者为33%。

早期妊娠中血清HCG水平间隔48小时上升幅度低于最低增幅,应高度怀疑异常妊娠(异位妊娠或早期妊娠流产),99%的正常宫内妊娠其血清HCG上升快于最低增幅。

在这里,指南特别指出,血清孕酮水平无法诊断异位妊娠,证据等级为B。

要知道在以前的教科书中认为孕酮可以判定异位妊娠,最新的指南已经明确孕酮不能作为证据,这也从侧面证实孕酮水平在孕期并不稳定。

同理,我们可以推断出,如果你HCG低于1500时,只要最低增幅超过49%,他就有可能是个好孩子,同理处于1500~3000 U/L者超过40%;超过3000 U/L者超过33%。

你肚子里是不是个好孩子,不能是你以为,一定要给自己和孩子最大的信心!

03宫外孕必须都要手术吗?

那可不是!根据2019年发布的输卵管妊娠诊治的中国专家共识,大约有1/3的输卵管宫外孕是可以保守治疗的,所以别一听到宫外孕就想手术。

当然期待治疗是有标准的,下面是条件,姐妹们可看好了,如果你符合条件,千万要提醒医生可以期待治疗:

无腹痛或合并轻微腹痛的病情稳定患者

超声未提示有明显的腹腔内出血

输卵管妊娠肿块平均直径不超过30 mm且没有心管搏动

血清HCG水平<1000~2000 U/L

患者知情同意

所有患者随访血清hCG至非孕状态

那么期待治疗成功率高么?根据共识的统计,大概在57-100%之间,圈姐认为很高了,非常值得尝试。

虽然如此,但如果出现了明显腹痛,血清HCG持续上升或血清HCG水平大于2000 U/L,则需进一步治疗。

血清HCG下降趋势是成功的预测指标,期待治疗做所以值得一试,还在于它极好的预后价值,根据共识,输卵管妊娠患者期待治疗后的自然宫内妊娠率为65%~89%。

04中医中药在治疗宫外孕方面的进展

根据2021年中国输卵管妊娠中西医结合治疗指南:

对于HCG<1000 U/L、输卵管妊娠包块直径≤3 cm的宫外孕,可以考虑单纯中药治疗

血HCG≥1000 U/L且<8000 U/L时可采用中西医结合药物治疗。

对于未破裂的代表组方主要有

宫外孕Ⅰ号方(丹参、赤芍、桃仁)加天花粉、紫草、蜈蚣、三七等。

宫外孕Ⅱ号方(丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术)加三七、水蛭、九香虫等。

对于已破裂的代表组方主要有

宫外孕Ⅰ号方(丹参、赤芍、桃仁)加天花粉、紫草、蜈蚣、党参、黄芪、鸡血藤等

宫外孕Ⅱ号方(丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术)加乳香、没药、九香虫、水蛭、三七等

血HCG<2000~5000 U/L,输卵管妊娠包块直径≤4~6 cm未破裂患者中,与单纯西药组相比,中药外敷+中西药联合组治疗成功率和输卵管通畅率更高

血HCG已转为阴性,盆腔遗留输卵管妊娠包块的患者,可选择使用中药保留灌肠治疗。

满足中药保留灌肠适应证的输卵管妊娠患者,建议使用化瘀散结灌肠液(当归、赤芍、地黄、川芎等)辅助治疗。

当你遭遇HCG翻倍不佳,千万别一门心思想着用药保胎,加药保胎,宫外孕这个可能性你必须考虑到。

它就像定时炸弹,一不小心可能小命都不保,任何时候保护自己都要放在最大的优先级!

你的每一次转发、点赞、在看都能让孕育困难姐妹多一次遇到圈姐的机会!

你只管善良,福报在路上!

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