颠覆认知:羊水过少这么做最有效,并非补各种水

今天突然想科普这个问题,主要还是因为大家更喜欢简单粗暴的方式,比如有姐妹在群里问我,圈姐我家宝宝一个月没长,吃点什么可以补上来?

羊水也是问的频率非常高的一个,今天我们先来解决这个问题。

01到底羊水多少算少?

我们这里必须要明确一个标准,并不是你以为少就少,羊水多少是要靠超声量出来的。

另外要注意,羊水只有过少,没有偏少哦,2018 年第九版教科书上删除了羊水偏少这个诊断。

孕期间正常羊水量范围为300~2000 mL,孕晚期羊水量少于300mL称为羊水过少。有姐妹说了,我这超声上不是这么标的,我怎么能看出到底是不是过少呢?

国际上通常用测量最大暗区垂直深度(AFV)≤2cm或者羊水指数(AFI)≤5cm来判断,一般来说最大暗区垂直深度(AFV)更敏感准确些。

如果你记不住这些,你就看超声提示,如果没有提示羊水过少,一般都没事,别慌啊!

02羊水过少一般是什么原因?

羊水过少严重影响围产儿预后,羊水量少于 50 ml,围产儿病死率高达 88%。因此早期诊断、及时处理羊水过少,对改善围生儿结局有重要临床意义。

想知道原因还得从羊水是怎么来的说起,羊水主要有两个来源:①妊娠早期,由羊膜上皮细胞分泌而来;②妊娠中晚期,来源于胎儿的代谢产物。、

所以,羊水过少应该也从这两个方面来找原因。

妊娠早中期的羊水过少多为胎儿因素,羊水过少可导致胎儿畸形,胎儿畸形亦可导致羊水过少,两者密切相关,又互为因果。

妊娠晚期的羊水过少,绝大多数在临床上已排除胎儿畸形因素的存在,如果还能排除母体因素和药物影响,多考虑为胎盘功能减退所致。

今天我们所谈的羊水过少,也主要谈论胎盘功能减退和母体问题所造成的羊水过少,胎儿本身问题一般就只能引产,探讨起来意义不大。

03母体原因羊水过少怎么办?

不少研究证实羊水减少与母体病变有关,如高血压、脱水(发热、妊娠期短暂性尿崩症、日常饮用水不足)。

母体可通过补充液体、改善血液黏稠度可增加胎盘灌注,增加胎儿尿量和羊水量。

所以,根据原因我们就可以采取有针对性的补充方式,比如高血压的一定要用药稳定血压,另外一些常见的补充羊水方式也主要跟母体因素有关。

比如我们常见的喝水方法,通常让孕妇2小时内饮水2000mL。虽然饮水疗法是一种简单、安全而无创伤的治疗方法,但应注意在短时间内饮大量水可能会造成孕妇不适或使心血管负担急剧增加,且此方法增长速度缓慢。

比喝水方法更高级的是静脉补液,主要用于孕晚期。一般每日静脉补液量在2000~3000mL,成分基本为葡萄糖、生理盐水及乳酸钠林格液,连续补液 1~2个疗程,1个疗程为5~7天。

除了普通的糖、盐水之外,对于无凝血功能障碍者,还可使用丹参、川穹、低分子肝素等。

川穹有活血化瘀,抗血小板凝集,扩张小动脉的作用。复方丹参注射液能扩张血管,促进纤维蛋白原溶解,使红细胞解聚,从而降低血液黏稠度和胎盘循环的阻力。

两者联合使用,能明显降低脐血流阻力,增加子宫胎盘血流量,使胎盘循环得到改善,从而达到增加羊水量的目的。

此外还有羊膜腔内灌注法,为有创操作,且有增加医源性早产、胎盘早剥、羊膜腔内感染的风险,目前已很少应用。

04胎盘功能减退羊水过少怎么办?

当缺乏特定证据的羊水过少时,我们一般考虑胎盘功能减退。

针对胎盘功能减退引发的羊水过少,圈姐查到2017年张树泉一个比较权威的临床对照研究,分享给大家。

在他的研究中纳入的都是羊水过少孕晚期患者,均采用了静脉补液的治疗方式,但他发现,在接受静脉输液后能提高AFI,但并不能长期维持羊水量,说明效果很差。

那么他加上了西地那非,也就是我们常说的伟哥,效果立马得到了改善。

西地那非组较对照组羊水量明显增加(11.5 VS 5.4 cm, P=.02).服用西地那非三周后差异仍有显著性(P<.001;Fig.2)。

那么西地那非到底通过什么机制恢复了羊水正常水平呢?

他们分析主要可能是因为:可能是通过对母体的水化以及服用西地那非的血管扩张作用促进了子宫胎盘的灌注,增加胎儿肾血流、尿液的产生。

至于大家关心的西地那非剂量,资料建议口服100mg西地那非能维持有效血浆浓度超过100 nmol/L持续4-5小时,虽然告诉大家了,但依然强烈建议大伙不要盲目效仿,一定要在医生监督下使用。

羊水量的增加与产科及新生儿预后呈正相关,西地那非为改善羊水减少提供了新的思路。

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